練馬総合病院への面会申込

オンライン面会のお申込みについて

入院患者さんとのオンライン面会は、感染対策のため事前にお申し込みいただき、当院の承認が必要となっております。
希望される場合は、お手数ですが下記様式でお申し込みをお願いいたします。
担当部署より折り返しご連絡させて頂きます。
メールの受信設定で、@nerima-hosp.or.jpからのメールを受信できるよう設定してください。
尚、お申し込みより3診療日経過しても連絡がない場合、メールが到着していない可能性がございます。
恐れ入りますが03-5988-2290までご連絡お願いします。

個人情報保護方針については、こちら をご確認ください。
・回線状況やお使いになる通信環境等の理由により、ご満足いただける通話品質をご提供できない場合がございます。
・一度の面会で同時通話可能な端末数は、当院を含め最大で3台です。

西暦または和暦、年月日は'/'または'.'区切り、元号:M,T,S,H,R  例) 2010/5/3、H22/5/3、2010.5.3、H22.5.3

面会希望者と別の場所から面会に参加される方がいる場合には、チェックして面会者情報を入力してください。
最大同時接続数は、入院患者さん用タブレット1台+通信先端末3台の合計4端末までです。

患者情報
面会者情報
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面会日時
面会者
自由記入欄